患上直肠癌，很多患者见到医生都会问同样的问题：“我能保住肛门吗？”切除肿瘤的同时，还可保留肛门的功能和外观，这是直肠癌患者最大的诉求。但许多低位中晚期直肠癌患者，因肿瘤侵犯肠壁较深，手术难度大，无法实现保肛，给患者造成了严重的心理负担。近年来，荆州一医肛肠外科始终秉持着“以患者为中心”的服务理念，利用领先的腹腔镜微创手术，在腹腔镜下采用不同的个体化保肛术式，将不可能变为可能，大大提高了病人的术后生活质量。
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有一种致命的“粗心”叫“把直肠癌当痔疮”
肛门是人体排泄代谢性废物的“最后一关”，其良好的功能是完美生活质量的必备条件。但当我们不得不失去它时，将会使我们的生活质量大打折扣。难道保命，就真的没有保肛的希望了吗？答案并不是绝对的！48岁的张先生（化姓）家庭和睦、事业有成。半年前，一向身体健壮的他总感觉浑身没力气，人恹恹的，不仅胃口差，还反复腹泻。更要命的是，他发现自己大便带血，常常觉得肛门处坠胀。张先生一直没有在意，以为是痔疮，觉得不好意思没有跟家人说，另外想着可能会自愈，就没有特殊照顾。“上个月开始，出血突然感觉有点多了，纸上都是。”张先生跟家人说后，在大家的劝说下，医院检查。检查结果出来，让全家人如坠冰窟——张先生被确诊为低位直肠癌。医生告诉家属，经过评估，肿瘤已经侵犯了肠壁肌层，肿瘤距离肛门只有3厘米，建议实施直肠癌根治术的同时，肛门必须改道。但张先生对肛门改道感到无法接受，对这个治疗方案犹豫再三。保命or保肛？张先生需要做一回残酷的人生抉择。
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即要“保命”，也要“保肛”
经多方打听和网络查询，张先生得知低位直肠癌患者也能不改道，且荆州一医肛肠外科近几年就有多例低位直肠癌患者不改道的经验，便果断来到荆州一医肛肠外科住院治疗。荆州一医肛肠外科主任刘永安详细询问了张先生的病史，并仔细查看了检查报告后，为其进行了一次肛门指诊。经过一系列检查和分析后，刘永安给出的方案是：可以保肛。“虽然患者的直肠肿瘤位置较低，但幸运的是，肿瘤没有周围侵犯，肛提肌和肛门括约肌完整。”由于患者病情较重，手术既要达到肿瘤根治目的，又要保住肛门，要求医疗团队必须具有过硬的手术技术与完善的围手术期诊疗方案，尤其是严谨的严重并发症的预防措施，这对主刀医生和手术团队是一个巨大的挑战。刘永安与团队针对检查结果进行了详细讨论、研究、评估，于今年1月份为其施行了低位直肠癌括约肌间切除术。刘永安介绍，通过切除部分或全部肛门内括约肌，以获取足够的远端切缘，在提高低位直肠癌保肛率的同时，降低局部复发率。在保证手术切缘组织病理结果阴性的同时，能保障肿瘤根治，尽可能为张先生保住肛门和肛门功能。术后一个月张先生肛门排便基本恢复正常，术后三个月复查肛门功能正常，肿瘤无转移无复发。张先生正积极配合术后的康复治疗及定期复查。
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重视早筛推进精准防治
直肠癌是一种常见的胃肠道恶性肿瘤，其发病与社会环境、饮食习惯、大便习惯、遗传因素等有关，直肠息肉也是直肠癌的高危因素。直肠癌最大的特点是病程发展比较漫长，从肠道内的小息肉发展成为结直肠癌往往需要5年以上的时间。大部分患者往往是在出现了腹痛、消化道出血、消瘦、腹泻、腹部肿块、排便习惯改变等直肠癌的报警症状，甚至是出现肠梗阻后才去就诊。而一旦出现上面这些症状，患者往往已处于结直肠癌的中晚期，甚至已经丧失了手术时机。因此，刘永安建议，早期的肠镜筛查非常重要。“结直肠癌患者出现年轻化趋势，有肿瘤家族史、长期便秘、长期熬夜的中青年不可掉以轻心。建议40岁以上的成年人1至2年做一次肠镜体检。”肛门和结直肠，被肛肠医生戏称为人体的“后门”和“底盘”。年7月，为适应肛肠外科发展的需要，更好地为本地区及周边县市的肛肠患者服务，荆州一医肛肠外科专业独立建科，医院中第一个独立建科的肛肠外科，专门负责结直肠及肛门疾病的诊治与预防。近年来，在刘永安的带领下，荆州一医肛肠外科不断攀登肛肠领域手术高峰，利用微创技术，治疗各种重度痔疮、肛瘘、肛周脓肿等肛周疾病；利用腹腔镜技术，治疗各种结直肠肿瘤及腹腔内疾病；始终严格按照临床诊疗指南，制定适合患者的微创化、个体化的诊疗方案，在保证肿瘤更好根治的基础上，给患者带来更快的术后康复、更佳的手术效果和更高的生活质量，同时做到了手术的精准化、标准化和美观化，利用无痛技术，将无痛理念贯穿于诊疗全过程。专家小传：刘永安主任医师，荆州一医肛肠外科主任、学科带头人。年毕业于中南大学湘雅医学院。现任省医学会结直肠肛门外科分会委员、省抗癌协会胃肠肿瘤专业委员会委员、市医学会普外科分会委员、市结直肠肛门外科学会副主任委员。重点研究各种疑难危重肛肠疾病，尤其擅长微创、腹腔镜治疗。
来源：荆彩新闻记者卢成海赵保佳特约记者范智勇杜川通讯员张世琳编辑刘洁
