儿童肥胖造成的骨骼问题,正在显现。
“我们的孩子太胖了,胖得必须做髋关节置换。”英国《每日电讯报》援引该国国家医疗服务体系(NHS)消息称,必须重视儿童肥胖及由此导致的骨健康问题。
各种髋关节疾病发展至终末期,为缓解疼痛、重建功能,医生取出髋关节磨损或病变部分,换成新的人造关节,是谓髋关节置换术。
NHS数据显示,过去数年,英国所有年龄段接受髋关节置换术的肥胖者数量,增长近60%。其中,低龄者数量在增加。年全年,英国有2名15-19岁青少年接受髋关节置换。年,增长为1名10-14岁者和4名15-19岁者。年10月-年9月间,共有15名10-19岁的孩子完成置换手术。
“名单每年都变长一些。”《每日电讯报》援引英国利物浦大学发表在《儿科学》杂志的研究称,造成这一现状的原因是股骨头骨骺滑脱(SCFE)高发。
SCFE是青少年中最常见的髋部疾病之一。患儿会出现跛行,甚至残疾。若内固定、截骨等手术治疗无效,或可考虑全髋关节置换。
利物浦大学研究发现,在名5-6岁儿童中,肥胖、超重者发生SCFE的几率,是体重正常者的20倍。在名11-12岁少年中,重度肥胖者的SCFE发生率是他人的17倍。
“这事看着不靠谱。”唯医骨科首席医疗官、医院西北中心院长赵辉告诉“医学界”,髋关节置换术涉及骨骺区操作。骨科有个原则,尽量不给发育期的孩子进行骨骺区操作。
一方面,儿童的骨骺疾病有一定“自愈性”,可能随时间推移、出现局部性恢复。另一方面,人工假体是个“死物”,但孩子的骨骼会随发育生长。如进行髋关节置换,会出现肢体发育不平衡,术后髋关节不匹配等问题。而且,人工假体自身的磨损,也会在十几年后导致严重的问题。
赵辉推测,如果英国真有十几岁孩子因为肥胖接受髋关节置换手术,要么是患儿的骨骺线已闭合,即生长发育停止;要么是当作“典型病例”进行宣传,推动减肥或儿童骨关节手术。
中国医师协会骨科分会关节外科委员会保髋学组组长、上海交通大医院骨科主任医师陈晓东也称,国内鲜见因肥胖而做儿童髋关节置换的先例。
赵辉指出,前文所述病例的真实性待定,但肥胖对骨骼健康不是好事。首先,超重、肥胖易致慢性关节磨损、急性损伤。美国梅奥诊所汇总年-年间所有全髋关节置换数据,发现肥胖是致髋关节骨性关节炎的主要原因之一。其次,肥胖者运动不便,肌肉含量较低,骨关节稳定性减弱,也会增加损伤风险。
肥胖者往往伴有代谢性疾病,易出现脂质代谢异常,影响骨代谢。再加上爱吃甜食、爱喝可乐(高磷),以及不爱出门等习惯,都可能造成钙质摄入以及维生素D合成不足,无法满足骨骼钙化需求。
此外,肥胖对髋关节置换手术也有不利影响。医院关节外科年1月至年6月收治全髋关节置换患者60例。分析显示,在超重组(入院时BMI≥25kg/m2)中,手术时间明显延长,术后步幅、髋关节各个面的活动范围、屈髋力矩峰值等均小于正常组,差异有显著性意义(P<0.05)。这意味着超重组需要更长时间恢复。
另一项针对名髋关节置换者的观察性研究显示,肥胖组患者(BMI≥30kg/m2)术后翻修率明显高于对照组(23.5%vs.9.5%,P0.05)。翻修主要原因包括无菌性松动(8.0%)和假体周围骨折(5.1%)。
在美国梅奥诊所年-年、近1.8万名髋膝关节置换患者中,体重与任何原因的二次手术风险增加都有关。包括植入物翻修、早期脱位(术后6个月内)及深部、浅表感染等。随着BMI增加,这些并发症风险几乎以线性方式增加。该汇总并未得出最佳BMI。
“我们经常说,关键时刻努力一阵子,好过努力一辈子。青少年时期因为肥胖导致骨骼发育落后,可能此生都要承受胖的代价。”赵辉说。
在儿童肥胖呈现全国(尤其城市)流行的态势下,