范学顺肛肠病第五十五讲肛瘘的挂线术是怎 [复制链接]

肛瘘的挂线术是怎么回事？

很多得过肛瘘的患者可能都听说过肛瘘的挂线术，有些曾经接受过挂线术的朋友回忆起当年的手术恐怕还心有余悸。的确，这就是传统的“挂线疗法”。

挂线术治疗肛瘘起源于我国中医学，是人们在长期的医疗实践中总结出的宝贵经验，体现了古人的智慧结晶。据文献记载，明代《古今医统大全》（年）中引用了现已失传的元代医书《永类钤方》（年）关于治疗肛瘘的记载，主张对肛瘘采用手术加挂线的治疗方法。术中对挂线术的记载最为详尽。指出挂线疗法的适应症是：“成漏穿肠，串臀中，有鹅管，年久深远者”。药线制作方法：“用芫根煮线”；操作方法：“上用草探一孔，引线系肠外，坠铅锤悬，取速效”；挂线机理：“药线日下，肠肌随长，僻处既补，水逐线流，未穿疮孔，鹅管内消”；疗程：“线落日期，在疮远近，或旬日半月，不出二旬。线既过肛，如锤脱落，以药生肌，百治百中”。明确记载了挂线的方法及脱线时间。清代对挂线术不断完善，如《外科大成》提出了分次挂线治疗复杂性肛瘘的手术方法。传统的挂线术是将线从肛瘘外口探入，由管道内口引出，再将线的两头勒紧，或用铅锤牵引，使管道勒开，起到缓慢勒割的作用。但由于历史条件原因，中医传统挂线方法对肛瘘的内口（肛腺）缺乏正确的认识，对肛瘘与括约肌群的关系不明确，所以无论高位肛瘘还是低位肛瘘一律采用挂线术，给病人带来了不必要的痛苦；特别是传统中医对瘘管皮肤及皮下组织没有部分切开，完全是靠外力“牵引勒开”所以痛苦巨大。

现代医学传入我国后，人们在继承中医学传统挂线术的基础上，汲取现代医学解剖、生理、病理等研究成果，通过长期的临床实践与总结，不断完善与发展了挂线疗法，使之更加科学、有效。如低位切开、高位挂线术即是将肛窦（感染源，与外括约肌浅部平齐）以下管道彻底敞开，将外括约肌深部（位于外括约肌浅部外上方）以上瘘管挂线勒割的方法很好地解决了高位肛瘘的问题，由于肛窦以下括约肌已经一次切开，挂线只是“勒割”了一小部分肌肉群，所以，较之以前的传统挂线术其疗程已经大大缩短了。其次，近几十年来，人们逐渐以皮筋挂线代替了传统的丝线挂线，主要是靠皮筋的自身弹性起到慢性勒割作用，直至将深部瘘管全部勒开，而不必采用“挂铅锤”的老办法了。

由于挂线术安全可靠，目前除治疗高位肛瘘外，也有人用以治疗高位肛周脓肿、肛裂、肛管狭窄、直肠狭窄等，均获得了一定的临床效果。