.03.22跟肖师学中医第18期
把乙字汤打开，看看方药，揭示的正是上述病机，取其意而不用其方。
乙字汤，是治痔疮名方，不明其病机，则开死方子。
时效时不效，把方都用瞎了。
医者，意也。而不是医者，方也。
西医治痔疮手术，纯是胡弄呢，根本就不会治痔疮。
手术之后，三四年又痔疮了，再手术，最后不能手术了，变肛漏！
《温病三焦辨证法之秘笈》
提要；三焦辨证法是脏腑辨证理论在温病辨证上的具体运用。
三焦辨证具有病位明确、病机具体、症状典型的特点。
三焦辨证法反映了温病发展过程中病机变化的基本规律，对临床辨证具有规律性的指导意义。
一，
1，肺：叶天士说：“温邪上受，首先犯肺”，意思是温邪由上边的口鼻进入，首先侵犯肺。
因为肺主卫，所以温邪由口鼻进入肺所产生的病证，既有属于表证范围的肺卫证，也有属于里证范围的肺热证，此二证虽然病变部位都在上焦肺系统，但是病位在浅深层次上则有表里之分，在“证”的性质上也存在差别。
掌握肺病的表里界线对选取正确治法有重要临床意义。
肺卫证只能见于温病初起阶段，而肺热证多数是继肺卫证之后出现。
肺卫证一般只见咳嗽，有痰不多，很少气喘胸闷。
肺热证则咳嗽气喘，痰粘稠，胸闷胸痛。
可见，辨肺病表里的界线是权衡肺症状的轻重，肺症状轻则是属于表证范围的肺卫证，肺症状重则是属于里证范围的肺热证。
2，心：因为心主神志，所以热邪犯心导致神志异常。
又由于神志异常的病机不同，所以神志异常的症状不一样。
热闭心包证的神志异常症状是神昏谵语或者神昏不语，同时还伴有灼热肢厥，舌绛舌蹇，而热扰心神证的神志异常症状是烦躁不宁，时有谵语，与热闭心包证的神志异常症状不一样，例如阳明腑实证的胃热扰心神，导致神志异常的症状是神昏谵语，但是很少持续昏迷，并且程度相对较轻。
又例如血分证的瘀热扰心神，导致神志异常的症状是躁扰不宁，狂乱谵语，并且时轻时重。
都与热闭心包证的神志异常症状不一样。
可见，热闭心包证以神志昏迷为主要特征，其病机是热邪内陷心包，堵塞心包上的孔窍（即清窍），心神不能自由出入心包上的孔窍（即清窍），则出现神志昏迷症状。
此外，闭阻心包的邪气除了热邪之外，还有湿热与痰浊，他们闭阻心包导致神志异常的症状也都是神志昏迷，但是神志昏迷的程度较浅，表现为似清非清，似昧非昧，同时伴见身热不甚，苔*腻。
二，
1，胃：温病发展到中期见阳明病，阳明病包括胃和大肠病变，两者虽然都属于实热证，但是病位不同，“证”的性质也存在差异。
阳明热盛证病位在胃，有热无结便。阳明腑证病位在大肠，有热有结便。
因此病在阳明胃者，无腹部症状。病在阳明大肠者，腹部胀满，甚至硬痛拒按，便秘。
2，脾：湿重热轻之湿热，困阻脾气，以身热不扬，身重肢倦，脘痞苔腻为主要特征。
三，
1，肾：温热病后期肾真阴欲竭证是由上焦、中焦病不愈传变而来，叶天士说：“热邪不燥胃津，必耗肾液”，若热邪久羁，必耗肾真阴，故邪传下焦肾，尽管邪势已衰，但肾真阴枯涸之象十分明显，症见身热颧红，手足心热或手足背热，口干舌燥，甚至齿黑唇裂，舌绛少津，脉虚细数等阴虚内热表现。
2，肝：温病后期的肝风内动证，其病机是肝阴虚则肝阳盛，肝阳盛极则化风产生肝风内动证。
因为肝肾同源，所以肾阴虚则肝阴也虚，故肝风内动与热邪耗肾阴产生的肾阴虚有内在联系。
肾阴虚是肝风内动形成的基础，肝风内动是肾阴虚发展的结果，即所谓的“水不涵木”。症状以头晕头痛，眼睛干涩，四肢颤抖，腰膝酸软为突出特征。
我们掌握了三焦辨证的“秘笈”，就会用桃核承气汤治伴有神志异常的中风，也会用二陈汤治伴有神志异的中风。
从神志异常症状，辨出病因是瘀热，辨出病因是痰。
还可以用桃核承气汤治精神病！
若能结合“脑髓气郁证”，辨证锦上添花！
把各种辨证法玩熟，胸中自然形成“病机地图”！
桃核承气汤证，有神志异常症状，此神志异常的病机是什么？
是血有瘀热，瘀热扰心神。如果还有脑中风，病因病机都是一个，即瘀热。
一源二歧，同时见两个病。
温病“下之不厌早”，下正对！但是要缓下，不能峻下。
夹阴伤寒派说：昏迷忌用香窜开窍，只宜豁痰。
听明白这话了吗？
人家是说昏迷的病因是痰闭心包，不是热闭心包，别动不动就芳香开窍，芳香耗气。
热邪，湿热，痰邪，闭阻心包，各自用什么开窍？
又怎么辨证？
留给您去干！
我都讲完了，把您带懒惰了。
辨准三种心包闭证，我已经讲完了，用什么方药开窍，弄清楚就完活了。
昏迷，西医弄不醒的时候多去了，还得靠大中医！
分不清是心包闭证与热扰心神，分清楚了，又分不清闭阻心包的邪气。一团糟，治病想当然，必然是失败！
讲述丨肖春宏恩师
整理丨林佳明
编辑丨林佳明
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