问与答bull系列医生说我的疾病 [复制链接]

该栏目集结了广大IBD患者与家属对疾病的常见疑问，这些问题全由IBD专业医生来解答。我们希望通过这些回答，让您和您的家人对疾病有进一步地了解。

医院周林、蔡青山

　　首先要说明的是这里的结核指的是肠结核。肠结核和克罗恩病虽然由不同原因引起发病，但是在临床症状，肠镜下的表现和病理切片的特点来讲都非常相似。但是这两个疾病的治疗有很大的不同，所以在治疗前需要进行区别。那么怎样区别这两种疾病呢？临床上一般从以下几个方面来鉴别。

　　首先很多肠结核是由肺结核引起，所以很多肠结核病人会有肺结核或其他部位的结核病史，拍胸片可以发现肺里面有空洞或阴影等病变，典型的结核病人还会有低热、盗汗等症状，而大部分克罗恩病病人不会有这种表现（不过少数也是可能会有）。克罗恩病病人很多会出现腹痛、腹泻，有时候还会有血便，除了肠道病变外还有很多其他表现，比如可能会有肛周脓肿、肛瘘等症状（肠结核相对比较少有这种情况）。第二是化验方面。比如肠结核病人会有血沉升高，结核抗体化验阳性，T-SPOT检查(一种诊断结核病的化验方法)阳性，克罗恩病也可能有这些阳性，因此有时候两者真的很难鉴别。第三就是肠镜检查。虽然这两种疾病肠镜下的表现很相似，但是典型的肠结核和典型的克罗恩病还是有各自的特点。比如粘膜的纵形溃疡及鹅卵石样外观多见于克罗恩病。而肠息肉、环形或横形溃疡多见于肠结核。第四是病理特征的区别。典型的肠结核肉芽肿较大，有时可见干酪样病变，肠粘膜组织里有时可以找到结核致病菌。而克罗恩病的肉芽肿往往较小，里面不会有结核致病菌。

　　虽然有以上几方面可以供医生区别两种疾病，但是它们相似处太多，碰见不典型的肠结核和克罗恩病还是很难区别开来。令人遗憾的是迄今为止还没有单纯一种检查方法能完全区别这两种疾病，这也是世界医学面临的一个难题。需要医生结合多方面检查结果综合考虑来做出诊断。