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全新克罗恩病肛周瘘管分级标准:临床实践指导专家共识
文献来源:ECCOabstractOP19
特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。研究背景：克罗恩病(CD)肛周瘘管，是一种穿透性、进展性疾病表型，对患者的生活质量产生重大影响。
目前对CD肛瘘的病理学机制理解不足，之前的CD肛瘘分类标准比较模糊，难以明确指导临床实践和临床试验工作。
为了解决上述问题，提出了一种新的CD肛瘘分级标准，并且完成了专家共识。
研究方法：
新的CD肛瘘分级标准，以严谨的专家共识流程制定，包括公开讨论和陈述，最后正式投票。
达到80%投票“非常同意”或“同意保留”，是达成专家共识的标准。
多学科专家参与共识制定，包括消化病学专家、放射科专家、IBD中心外科专家和患者代表。
研究结果：
新的分级标准，将CD肛瘘分为4个级别，分别代表CD肛瘘进展的4个主要阶段：
阶段1：病变和症状轻微；阶段2：慢性有症状瘘管，直肠和会阴周围功能障碍；阶段3：直肠和会阴周围严重损伤，需要直肠切除手术；阶段4：直肠切除术后；分级的关键依据包括：疾病严重程度和疾病结果。
针对不同级别的肛瘘，在“治疗目标”的基础上，通过积极、整合的药物和手术治疗达到医患共同决策。
此外，新的CD肛瘘分级，明确了瘘管治疗、分流造口和直肠切除手术的适应症。而且新分级系统保留了适当的灵活性，患者可以随着时间的推移在不同的级别中变化。
此外，每个特定CD肛瘘分级，都有相应的治疗策略建议和临床试验适用性的描述。
具体分级如下：
1级(Class1):轻微病变，症状和疾病负担轻微，仅需要简单干预
2级(Class2)：存在慢性、有症状瘘管。根据治疗目标、症状、生活质量、瘘管手术和肛周病变特征，分为4个亚型：
2a级(瘘管修复阶段)：在药物和手术(包括挂线)治疗后瘘管症状稳定，治疗目标是瘘管闭合2b级(症状控制)：存在瘘管相关慢性症状(疼痛、渗液)，影响生活质量，手术修复后瘘管仍处于不稳定状态，治疗目标是症状控制2ci级(早期/快速进展)：肛周/瘘管病变快速进展，会阴存在组织破坏性，生活质量严重影响。可能需要接受功能损伤性手术甚至直肠切除手术。2cii级(慢性衰弱)：瘘管症状严重且持续存在，无法通过手术修复，患者逐渐衰弱且生活质量差，需要进行肛周功能损伤性手术。治疗目标是症状控制。3级（会阴严重损伤/复杂并发症）：肛周不可逆功能损伤，症状严重，生活质量差，直肠切除手术不可避免；
4级：直肠切除术后仍存在症状，分为2个亚型：
4a级（瘘管修复阶段）：药物联合手术治疗后，仍存在有症状的窦道/创口。治疗目标是窦道闭合；4b级（症状控制）：手术后仍存在窦道/创口相关的慢性症状，影响生活质量但不需要手术修复。治疗目标是控制症状；结论：
这一新的CD肛瘘分级系统更易于指导临床实践，在CD肛瘘患者标准化评估、个体治疗和临床试验标准化方面，迈出了重要一步。
（本文仅供个人学习）
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